Litiasis - Cólico nefrítico

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LITIASIS

¿CUÁL ES LA FUNCIÓN PRINCIPAL DE LOS RIÑONES?
Los riñones son unos órganos pares situados en la zona lumbar y cuya función principal es el filtrado y limpieza de los productos del metabolismo de la sangre. De esta manera se forma la orina, que elimina todos los productos que la sangre no necesita. Esta orina que se produce en los riñones se dirige a la vejiga a través de los uréteres.

¿QUÉ ES UNA LITIASIS O PIEDRA DEL APARATO URINARIO?
Las piedras del riñón se producen debido a un acúmulo de minerales de calcio o de ácido úrico en este órgano. Si estos depósitos no son eliminados correctamente se van acumulando en los riñones hasta formar una piedra o litiasis.

¿CÓMO SON LAS PIEDRAS DEL RIÑÓN?
Hay una gran diversidad tanto en el tamaño como en la forma. Respecto al tamaño, puede haber piedras del tamaño de las pepitas de una naranja hasta algunas litiasis, no tan frecuentes hoy en día, con un tamaño de varios centímetros. En relación a la forma, suelen ser elípticas, lisas hasta tener salientes o hasta adoptar la forma de la pelvis renal ocupándola en su totalidad; éste último caso será la litiasis coraliforme, muy poco frecuente hoy en día.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS PARA TENER PIEDRAS EN LOS RIÑONES?
La mayoría de las piedras son de calcio que en combinación con otras sustancias da lugar a pequeños cristales que se van acumulando en el riñón. El acúmulo de muchos de estos cristales va desarrollando una pequeña litiasis.

¿QUÉ TIPO DE LITIASIS ES LA MÁS FRECUENTE?
La litiasis más frecuente es la de oxalato cálcico. Con menor frecuencia están las litiasis de ácido úrico, de cistina y las litiasis que se asocian a infecciones (litiasis de estruvita)

¿POR QUÉ SE FORMAN LAS PIEDRAS DEL APARATO URINARIO?
Hay muchas razones para la aparición de piedras en el riñón pero las principales se deben a:

  • Si usted no bebe suficientes líquidos o agua, no habrá la suficiente orina para diluir la gran cantidad de desechos metabólicos que se acumulan en el riñón. Al no haber suficientes líquidos, estos productos metabólicos se acumulan hasta formar cristalitos, que con el tiempo desarrollarán una piedra.
  • Algunas comidas contienen grandes cantidades de sustancias que son potenciadoras de crear piedras. A modo de ejemplo, la carne tiene una gran cantidad de ácido úrico, que puede ser uno de los causantes de la aparición de litiasis en personas con este tipo de patología.
  • Las infecciones de orina también son un predisponente a la aparición de piedras porque con su desarrollo se producen una serie de cambios metabólicos que favorecen la aparición de cristalitos.

¿DÓNDE SE FORMAN EXACTAMENTE LAS PIEDRAS Y CUÁL ES SU EVOLUCIÓN?
Las piedras del riñón se forman en los cálices renales y desde ahí en relación a su tamaño y forma pueden desplazarse hasta el uréter para llegar a la vejiga y ser expulsados por la orina o incluso permanecer en el riñón. Algunas piedras se alojan en la pelvis renal y pueden causar una obstrucción a la salida de la orina formada en el riñón, causando una dilatación o hidronefrosis del riñón. Otras piedras pasan al uréter y actuar como un tapón de este tubo fino causando un profundo dolor.

¿TODAS LAS PIEDRAS PRODUCEN DOLOR?
No necesariamente. Mucha gente tiene piedras y no lo sabe; en muchas ocasiones se detecta en un estudio de ecografía de rutina. Las piedras que producen obstrucción a la salida de la orina del riñón o en el uréter pueden producir un fuerte dolor en la zona lumbar conocido como cólico nefrítico.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LAS PIEDRAS EN EL RIÑÓN?
 Su médico le realizará una HISTORIA CLÍNICA: en ella el médico le preguntará por su sintomatología y sus factores de riesgo: si ha tenido litiasis previamente, si su familia tiene historia de litiasis. Otras preguntas básicas serán si ha tenido dolor en el flanco o dolor que empieza en la espalda que se dirige hacia delante a la zona genital. Otros elementos orientativos pueden ser la cantidad de agua que bebe usted a diario o el tipo de comida que toma normalmente. También y por último si es usted varón entre los 30 y 50 años tendrá más probabilidad de tener una litiasis por ser más frecuente.

¿QUÉ PRUEBAS SON LAS MÁS HABITUALES PARA DIAGNOSTICARME UNA LITIASIS DEL APARATO URINARIO?
Hay abundantes pruebas que permitirán evaluar si usted tiene una litiasis. Entre ellas están:

  1. ANÁLISIS DE ORINA: en muchos casos se podrán detectar signos de infección o sangre en la orina.
  2. CULTIVO DE ORINA: el cultivo de orina nos confirmará si tiene una infección de orina; suele tardar unas 48 horas y nos revelará el germen causante de la infección.
  3. ANÁLSIS DE SANGRE: confirma si tiene una infección aguda en el momento de la evaluación. También puede orientar hacia una enfermedad metabólica en relación a sus niveles de calcio y metabolitos en la sangre.
  4. RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL APARATO URINARIO: la radiografía de los riñones, uréteres y vejiga permite ver si hay presencia de una litiasis radio-opaca.
  5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA: esta prueba permite ver todo el aparato urinario y detecta la presencia de litiasis en alguno de sus puntos. Además informa si hay alguna alteración funcional del riñón o de los uréteres.
  6. ECOGRAFÍA DEL APARATO URINARIO: esta prueba, de fácil realización, permite la visión de las litiasis y a la vez demuestra si hay dilatación de los riñones debido a una obstrucción causada por una litiasis.
  7. ANÁLISIS DE LA PIEDRA: en el caso de que el paciente elimine su litiasis se puede mandar a analizar para conocer la composición exacta de la misma.

¿CÚALES SON LOS TRATAMIENTOS DE LA LITIASIS DEL APARATO URINARIO?
Hay multitud de tratamientos y dependen de muchos factores: tipo de piedra, tamaño, si es renal o ureteral, si ha producido dilatación del riñón, tiempo de evolución, etc...

TRATAMIENTO MÉDICO: muchas litiasis renales son lo suficientemente pequeñas como las pepitas de una uva para pasar al uréter y ser expulsadas durante la micción. Esto implica que no siempre necesitan tratamiento sino una actitud expectante de espera y ver qué ocurre. Durante este período es necesario beber grandes cantidades de agua para facilitar la expulsión de la litiasis. También sería interesante recolectar los fragmentos de litiasis que se expulsen para poder analizarlos a continuación.

Por tanto como medidas generales contemplamos:

  1. Ingesta hídrica abundante: de 2,5 a 3 litros de líquidos, preferentemente agua. Cualquier bebida también puede ser adecuada excepto el alcohol, leche, té, cerveza.
  2. El aporte de la dieta debe ser menor con restricción de sal y de proteínas al día: carne, pescado, leche o de huevos.

Si tiene litiasis de ácido úrico o de cistina, el médico le prescribirá un tratamiento para disolver esos cálculos. En el caso de una infección, el urólogo le prescribirá un tratamiento antibiótico.

Entre los tratamientos actuales más comunes para tratar la litiasis del aparato urinario está la litotricia.

¿QUÉ TIPO DE TRATAMIENTO ES EL MÁS ADECUADO PARA LA PREVENCIÓN DE LA LITIASIS ÚRICA?
Una sobreproducción de ácido úrico puede ser empeorada por comidas con grandes cantidades de carne. La prevención de este tipo de litiasis va encaminada a la toma de una medicación,, la toma de abundante agua, visitas periódicas a su médico.

Los alimentos a evitar son:

  1. Vísceras de animales
  2. Charcutería
  3. Cerdo, cabrito, caza.
  4. Anchoas, arenques, sardinas, salmón, truchas.
  5. Marisco.
  6. Champiñones, espárragos, legumbres, guisantes.
  7. Extractos de carne.
  8. Bebidas alcohólicas.

¿QUÉ TIPO DE TRATAMIENTO ES EL MÁS ADECUADO PARA LA PREVENCIÓN DE LA LITIASIS DE OXALATO CÁLCICO ?
Los alimentos a eliminar son:

  1. Sémola
  2. Judías secas
  3. Acelgas, espinacas, pimientos verdes, lechuga, escarola, perejil, puerros, apio, remolacha, berenjenas
  4. Uvas negras, fresas, mandarinas
  5. Té
  6. Chocolate y cacao
  7. Cerveza

Los alimentos a evitar son:

  1. Sopas instantáneas
  2. Sardinas
  3. Judías verdes, espárragos, brócoli, zanahoria, maíz, guisantes, tomate, pepino
  4. Manzana, albaricoque, cereza, guindas, peras, piña, ciruelas, melocotones, naranjas
  5. Café y colas carbónicas.

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CÓLICO NEFRÍTICO

¿QUÉ UN CÓLICO NEFRÍTICO?
Un cólico nefrítico es la aparición de un dolor agudo, brusco en la parte lateral de la zona de los riñones o en la zona baja de la espalda. Mucha gente suele decir que incluso es más doloroso que los dolores del parto. Este dolor está causado por una piedra que puede estar en los riñones o en el uréter y al producir una obstrucción al paso de la orina origina una serie de alteraciones en todos los tejidos que se encuentran por encima de ella.

¿CÓMO ES EL DOLOR DEL CÓLICO NEFRÍTICO?
En muchos casos el dolor se sitúa en la parte baja de la espalda y se irradia hacia la zona de los genitales o hacia los glúteos. Todo ello depende del lugar de la obstrucción.

¿QUÉ SÍNTOMAS SUELE PRODUCIR UN CÓLICO NEFRÍTICO?
Aparte del intenso dolor, aparecen reacciones musculares con contractura de los músculos de la zona afectada. Hay en muchos casos molestias al orinar, dificultad para orinar en muchas ocasiones. Otros cuadros acompañantes son náuseas, vómitos, dolor en el abdomen. En otros casos, el paciente describe haber sangrado al orinar,... es un cuadro como podemos observar que se caracteriza fundamentalmente por el dolor y puede estar acompañado de mucha sintomatología.

¿QUÉ ES LO QUE DEBO HACER?
Puede tomar una analgésico o antiinflamatorio, pero si no cede el dolor lo mejor es acudir a un centro hospitalario que es el lugar donde podrán administrarle el tratamiento más adecuado

¿QUÉ PRUEBAS ME HARÁN EN EL HOSPITAL?
En la mayoría de los casos y dependiendo de su estado general, le será realizada una radiografía simple del aparato urinario con el fin de ver si hay alguna piedra de calcio. Las piedras de ácido úrico no se ven por lo general en las radiografías.

Dependiendo de su estado, le podrá ser realizado unos análisis de sangre y/o un análisis de orina.

¿TODOS LOS DOLORES BRUSCOS DE LA ZONA DE LA ESPALDA SON CÓLICOS NEFRÍTICOS?
Evidentemente, no. Hay que hacer un diagnóstico diferencial con muchos otros cuadros como son: apendicitis aguda, cólico biliar, pancreatitis aguda, una lumbalgia, dolores del tórax, cuadros ginecológicos en la mujer,...

¿QUÉ TRATAMIENTO ME APLICARÁN EN EL HOSPITAL?
Lo más importante es eliminar el dolor. Se administrarán analgésicos, anti-inflamatorios o medicamentos contra el espasmo. Después y dependiendo de su situación, le será administrado antibióticos, fármacos contra el vómito,...

SI EL DOLOR SE ME PASA Y LAS PRUEBAS SON NORMALES, ¿PUEDO VOLVER A CASA?
En muchos casos sí. Si usted no tiene alteraciones de importancia en los análisis, la ecografía demuestra que su riñón está bien puede volver a casa con un tratamiento. Por otro lado, deberá comenzar a ser estudiado por su urólogo.

¿CUÁNDO ES NECESARIO QUE INGRESE EN UN HOSPITAL?
Si usted presenta fiebre elevada, dolor insoportable, un cuadro general de malestar o cualquier otra circunstancia que obligue a proporcionarle un tratamiento mediante sueros. De cualquier forma, su médico o urólogo es el que mejor podrá determinar cuando debe permanecer en un hospital.

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