Cirugía de la Incontinencia Urinaria Femenina de Esfuerzo

La cirugía para corregir la IU de esfuerzo en las mujeres es en general muy exitosa, pero es importante la elección del procedimiento adecuado. Muchas pacientes también presentan otras enfermedades como prolapso vesical, rectocele o prolapso uterino que deben tratarse al mismo tiempo.

La combinación de los síntomas de la incontinencia por necesidad urgente de orinar requiere primero un tratamiento médico que intente mejorar los síntomas. El procedimiento de elección dependerá de varios factores: la necesidad de cirugía abdominal para otras enfermedades, el grado de incontinencia, el grado de movilidad de la uretra y de la vejiga, etc. En casos simples de incontinencia por estrés con movilidad uretral leve a moderada, el procedimiento de elección es el cabestrillo. El paciente puede esperar un 80 a un 90% de probabilidades de cura o una gran mejoría.

El procedimiento más extendido en la actualidad es la colocación de bandas de compresión sobre la uretra. Se trata de una intervención poco invasiva, con buenos resultados y con una recuperación rápida tras la intervención.

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
El tratamiento quirúrgico irá dirigido a aumentar la resistencia uretral “estabilizando” la uretra en los casos de hipermovilidad y a conseguir una coaptación de la uretra, en las disfunciones uretrales intrínsecas.

INDICACIONES
La cirugía es muy eficaz para corregir la IU de esfuerzo en las siguientes situaciones:

• Cuando la paciente es incapaz o no quiere realizar un tratamiento conservador con rehabilitación del suelo pélvico (falta de tiempo, motivación, etc.).
• Cuando ha fracasado la rehabilitación del suelo pélvico.
• En los casos de IU de esfuerzo severa.
• En determinados casos de IU de esfuerzo en los que falla el esfínter de la vejiga.
• En el caso de existir un prolapso genital importante (vejiga muy descolgada, recto o útero muy caído, etc.).
• Cuando se necesite intervenir quirúrgicamente por cualquier otra causa.

TIPOS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Actualmente, se dispone de técnicas quirúrgicas muy eficaces (incluso a largo plazo) y de una agresividad quirúrgica mínima. Lsa más ampliamente utilizadas son las bandas libres de tensión (TVT) o los TOT: consiste en la colocación de una tira de un material plástico que no se deteriora con el tiempo, el cual se coloca bajo la uretra, a modo de tirante, para impedir que ésta descienda cuando se realiza un esfuerzo, evitando de esta forma la pérdida de orina.

La cirugía se realiza con anestesia raquídea (de cintura para abajo), a través de una incisión de 1-2 cm realizada en la vagina. Requiere un ingreso de pocas horas y la recuperación es muy rápida. Con este tipo de procedimiento se consiguen resultados completamente satisfactorios en más del 85% de los casos.

Estos resultados se mantienen a largo plazo.

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