Nuevo
tratamiento de la HBP: Vaporización fotoselectiva de la
próstata por láser KTP
"Luz Verde"
INTRODUCCIÓN
La próstata es una glándula de secreción
externa y junto a las vesículas seminales constituye el
órgano sexual secundario más importante en el hombre.
Su papel principal es la secreción de una gran proporción
de líquido seminal, que juega un importante papel en la
fertilización: sirve de vehículo y nutrición
para aumentar las posibilidades de supervivencia de los espermatozoides.
Las secreciones de estas glándulas constituyen la mayor
parte del volumen y composición química de parte
del semen.
PROSTATISMO
Con
los años, la próstata va creciendo en todos los
hombres debido a la “Hiperplasia” que experimenta.
La principal sintomatología de la hiperplasia de próstata
es causada por la obstrucción que produce la próstata
aumentada de tamaño a la salida de la orina de la vejiga.
En una fase temprana del proceso, el paciente por lo general presenta
muy pocos síntomas dado que la vejiga aún es capaz
de compensar el aumento de la resistencia al flujo urinario. Sin
embargo, a medida que avanza la obstrucción se instala
una constelación de síntomas conocidos genéricamente
con el nombre de "prostatismo" causados por síntomas
obstructivos. Estos síntomas son muy conocidos por muchos
hombres de edad y son los que en muchas ocasiones hacen que el
paciente acuda a la consulta: dificultad y retraso en el inicio
de la micción, disminución del calibre y fuerza
del chorro miccional, micción intermitente o prolongada,
goteo postmiccional, sensación de vaciamiento incompleto,
retención urinaria, incontinencia por rebosamiento. La
mayoría de estos efectos se deben a que la uretra se estrecha,
por lo que hay que hacer más fuerza para orinar.
La
obstrucción se asocia con una disminución de la
distensibilidad vesical. Todos estos cambios se combinan para
provocar la aparición de los síntomas irritativos
que a menudo preocupan más a los pacientes: la disminución
de la capacidad funcional de la vejiga y la aparición resultante
de polaquiuria, urgencia, nicturia e incontinencia con urgencia.
Los síntomas irritativos suelen ser el reflejo de contracciones
involuntarias de la vejiga.
TRATAMIENTO
MÉDICO Y QUIRÚRGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRÓSTATA Hay
varios tratamientos que dependen fundamentalmente de la sintomatología
que padece el paciente, la edad, el tiempo de evolución,
las enfermedades concomitantes, etc... En principio hay dos opciones
básicas de tratamiento: el tratamiento medicamentoso y
la cirugía.
El tratamiento
quirúrgico de la HBP siempre queda en segunda opción
cuando el tratamiento con medicamentos no ha aliviado suficientemente
los síntomas o cuando la sintomatología del paciente
le impide realizar un vida casi normal.
TIPOS
DE CIRUGÍA PARA LA PRÓSTATA Se
pueden distinguir dos modalidades básicas de tratamiento
quirúrgico de la próstata. Una es la resección
transuretral de la próstata y otra es la cirugía
abierta de la próstata.
La cirugía
es con gran diferencia el mejor tratamiento de la hiperplasia
benigna de próstata. Su misión principal es eliminar
el aumento de tejido que se ha producido con los años y
por tanto eliminar esa obstrucción a la salida de la orina
de la vejiga.
Fundamentalmente
el criterio de elección depende del tamaño de la
próstata. En próstatas grandes es mejor la cirugía
abierta porque permite mejor la extirpación de la misma.
Otros factores decisivos son el estado general del paciente: en
pacientes con problemas de corazón es mejor la resección
transuretral, la edad del paciente, etc..
Ambas técnicas
tradicionales conllevan un riesgo significativo de complicaciones
y requieren una hospitalización de entre 3 y 10 días.
Este
sistema de tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata
(HBP) ha sido desarrollado por la compañía Laserscope
en Estados Unidos y supone el avance más importante que
se ha realizado en los últimos 25 años para el tratamiento
de esta patología, que afecta a millones de varones en
todo el mundo, principalmente por encima de los 55-60 años.
El
sistema llamado “Luz Verde VFP”, es único,
debido a que utiliza un láser KTP (Potasio-Titanio-Fósforo)
de última generación y alta energía en unión
de una fibra óptica especialmente diseñada para
esta aplicación. La unión de ambas, (láser
+ fibra) nos permite vaporizar tejidos blandos, eliminando por
completo el tejido de la próstata agrandada. El concepto
de vaporización consiste en la eliminación por completo
del tejido así como la fotocoagulación simultánea
de los vasos sanguíneos, evitando prácticamente
la posibilidad de sangrado, que es siempre la gran preocupación
de los urólogos en la cirugía de la próstata.
Este método
cuenta con un sólido aval, ya que fue desarrollado durante
cinco años de investigación clínica, en la
Clínica Mayo de Rochester, Minessota, EE. UU. Sus resultados,
y los de otros grupos posteriormente, han sido publicados en prestigiosas
revistas científicas como el Journal of Endourology, Journal
of Urology, etc., confirmando que el método es extremadamente
eficaz, seguro y cómodo para el paciente.
MECANISMO
DE ACCIÓN LÁSER KTP
El mecanismo
de acción se centra en la introducción a través
de la uretra de un cistoscopio de doble corriente con la fibra
del láser, que funciona con un haz de luz con una longitud
de onda de 532 nanómetros y con una gran afinidad por el
pigmento de la hemoglobina. Trabaja a gran potencia vaporizando
la próstata, convirtiéndola en vapor de agua, y
la elimina por un sistema de riego continuo. Al mismo tiempo "sella
los vasos sanguíneos por su afinidad con la hemoglobina,
hecho que prácticamente elimina la posibilidad de sangrado
y permite que el paciente salga de la intervención con
una sonda que se retira en un periodo máximo de 24-48 horas
porque el enfermo empieza a orinar espontáneamente".
Otro
beneficio es si se necesita ampliar el tiempo quirúrgico,
pero sin riesgos. "Este método emplea un sistema de
irrigación continua con agua estéril y no con glicina,
tal y como ocurre en la RTU. Al fotosellar los vasos sanguíneos
y utilizar agua estéril no hay posibilidad de reabsorción
de líquidos, como la glicina, que es uno de los grandes
inconvenientes que la RTU puede ocasionar al paciente".
VENTAJAS
DE LA VFP POR LASER KTP “LUZ VERDE” El
método VFP por láser KTP “luz verde”
ofrece lo mejor para los pacientes afectados de HBP, es por un
lado mínimamente invasivo y por otro, ofrece resultados
duraderos, como otras opciones quirúrgicas mucho más
agresivas (RTU, Prostatectomía abierta, etc.), evitando
los riesgos típicos y complicaciones que estas conllevan.
De
acuerdo con los datos clínicos obtenidos en estos estudios,
ningún otro procedimiento para el tratamiento de la HBP
manifiesta un alivio de los síntomas tan rápido
y espectacular como el método VPF por láser KTP.
Sus principales ventajas son:
Puede administrarse en régimen ambulatorio o con ingreso
hospitalario mínimo, entre 12 y 24 horas.
Virtualmente
sin pérdida de sangre. Ideal para pacientes de alto riesgo
en tratamiento anticoagulante.
Alivio
rápido de los síntomas.
Recuperación
rápida de la actividad normal del paciente.
Sondaje
vesical generalmente menor de 24-48 horas.
Vaporización
de hasta 2 g. por minuto.
Perdurable.
En los cinco años de seguimiento en la Clínica
Mayo, ningún paciente ha requerido ser tratado de nuevo.
Ausencia
de incontinencia e impotencia en estos cinco años de
seguimiento en la Clínica Mayo.
Con
los procedimientos quirúrgicos clásicos, como la
prostatectomía abierta, el paciente sangraba al orinar
y su estancia en el hospital se alargaba una semana. El láser
verde ofrece un alivio inmediato de los síntomas, no hay
herida que pueda sangrar y la recuperación es muy rápida
e indolora. Lo habitual es que se puede aplicar en régimen
ambulatorio o con ingreso hospitalario mínimo, de unas
6 horas y, como mucho, un día. Además el láser
KTP es ideal para pacientes de alto riesgo en tratamiento anticoagulante
Además,
este método ha demostrado que frente a otros métodos
de tratamiento como Tuna, RTUP, etc., logra una mejoría
objetiva en cuanto a los síntomas (análisis del
IPSS) como en cuanto a los valores del flujo máximo (Q
max.), lo que apoya que en un plazo no muy largo, esta técnica
puede convertirse en el tratamiento de elección o “Gold
Estandar”para los pacientes afectados de prostatismo que
deseen un método eficaz, seguro y cómodo para resolver
su dolencia.
SIN
RIESGOS Esta
técnica endourológica puede aplicarse a varones
con adenoma de próstata de cualquier tamaño. Actualmente
no se han establecido limitaciones en relación al tamaño.
Incluso está indicada para pacientes considerados de alto
riesgo como los anticoagulados, ya que prácticamente se
elimina el sangrado".
Comparación
entre las técnicas actuales de cirugía de la próstata
y el láser KTP.
Resección
transuretral
Prostatectomía
abierta
(Millin – Freyer)
Láser
KTP
Duración
ingreso hospitalario
3-4
días
6-10
días
12-24
horas
( máx. 24 h)
Hemorragia
intraoperatoria
Siempre
Siempre
Mínima
o nula
Necesidad
de transfusiones
2-8
%
5-25%
0%
Secuela
de incontinencia total
o parcial
3-5%
5-8%
1%
Secuela
de impotencia
2-3%
10-20%
0%
POSTOPERATORIO
La mayoría
de los pacientes se pueden ir a casa algunas horas después
de la intervención.
La mayoría
de los pacientes obtienen una mejora general rápida de
los síntomas, y en torno a las 24-48 horas recuperan la
micción espontánea.
La
obstrucción se asocia con una disminución de la
distensibilidad vesical. Todos estos cambios se combinan para
provocar la aparición de los síntomas irritativos
que a menudo preocupan más a los pacientes: la disminución
de la capacidad funcional de la vejiga y la aparición resultante
de polaquiuria, urgencia, nicturia e incontinencia con urgencia.
Los síntomas irritativos suelen ser el reflejo de contracciones
involuntarias de la vejiga.
Este
sistema de tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata
(HBP) ha sido desarrollado por la compañía Laserscope
en Estados Unidos y supone el avance más importante que
se ha realizado en los últimos 25 años para el tratamiento
de esta patología, que afecta a millones de varones en
todo el mundo, principalmente por encima de los 55-60 años.
El
sistema llamado “Luz Verde VFP”, es único,
debido a que utiliza un láser KTP (Potasio-Titanio-Fósforo)
de última generación y alta energía en unión
de una fibra óptica especialmente diseñada para
esta aplicación. La unión de ambas, (láser
+ fibra) nos permite vaporizar tejidos blandos, eliminando por
completo el tejido de la próstata agrandada. El concepto
de vaporización consiste en la eliminación por completo
del tejido así como la fotocoagulación simultánea
de los vasos sanguíneos, evitando prácticamente
la posibilidad de sangrado, que es siempre la gran preocupación
de los urólogos en la cirugía de la próstata.
